Surveillance des maladies infectieuses chez les personnes qui utilisent des drogues par injection : Épidémiologie du VIH de 1995 à 2024 - Épidémiologie du VHC de 2003 à 2024

<jats:p>Le réseau SurvUDI, actif depuis 30 ans, a permis de suivre de près l’évolution des épidémies de VIH et de VHC chez les personnes UDI au Québec. Son objectif était la surveillance des infections par le VIH et par le VHC parmi les personnes UDI ayant accepté de participer ainsi que le suivi des facteurs de risque de ces infections. En avril 2020, la méthode de prélèvement oral pour la détection des anticorps du VIH et du VHC a été remplacée par un prélèvement de gouttes de sang séché, permettant de mesurer la présence des acides nucléiques viraux. Toutefois, en raison de la pandémie de COVID-19, les activités de collecte ont été fortement réduites. Ce dernier rapport se concentre principalement sur la période 2020 à 2024 et met en lumière plusieurs tendances préoccupantes. L’instabilité résidentielle a fortement augmenté, atteignant 63,2 % des personnes participantes en 2023-2024, un facteur associé à un risque accru d’infection par le VIH et le VHC. Parallèlement, la consommation par injection de médicaments opioïdes (particulièrement de fentanyl à Montréal), de crack et de méthamphétamine est en hausse, tandis que l’injection de cocaïne et d’héroïne diminue. Cela s’accompagne notamment d’une hausse des injections quotidiennes. Bien que l’utilisation de seringues et/ou aiguilles déjà utilisées par d’autres ait diminué globalement, une hausse de l’utilisation de matériel déjà utilisé par d’autres (autre que seringues/aiguilles) a été observée dans certains milieux semi-urbains. Cela témoigne des défis persistants à maintenir une accessibilité suffisante au matériel de prévention. Des comportements sexuels associés à un risque accru d’ITSS demeurent fréquents, notamment le recours non systématique au condom. Le taux d’incidence du VIH montre des signes de recrudescence depuis 2015, alors que celui des anticorps contre le VHC (première infection) continue de diminuer. On observe aussi une amélioration de l’accès au traitement du VHC. Les baisses significatives du dépistage du VIH et du VHC sont inquiétantes. La proportion de personnes participantes connaissant leur statut VIH est en baisse, ce qui pourrait retarder l'atteinte des cibles 95-95-95 de l'ONUSIDA, et souligne l’urgence de maintenir, voire d’intensifier, les efforts en prévention, dépistage et traitement. Une forte augmentation des surdoses non fatales a été observée, de 12,6 % à 32,4 % entre 2017-2019 et 2023-2024, ce qui est particulièrement préoccupant puisque les pratiques sécuritaires d’injection (comme l’injection dans un service d’injection supervisée (SIS) ou en présence d’une personne capable d’intervenir en cas de surdose) et la possession de naloxone restent sous-optimales. La couverture du traitement par agonistes opioïdes (TAO) s’est également améliorée, mais demeure également sous-optimale.</jats:p>