Les SSRI augmentent-ils le risque d’arythmie et de mort subite en association avec les antipsychotiques ?

<jats:p>L'instauration d'un SSRI chez des patients déjà traités par un antipsychotique a été associée à un risque accru d'arythmie ventriculaire ou de mort subite dans deux larges cohortes issues de données médico-administratives. Les événements demeurent néanmoins rares : environ 0,1 % dans la cohorte américaine et 0,2 % dans la cohorte taïwanaise. Aux États-Unis, le risque accru était concentré parmi les patients débutant un traitement par citalopram ou escitalopram. Les résultats doivent être interprétés avec prudence : l'association a tout juste atteint le seuil de significativité et n'a pas été confirmée dans une analyse secondaire en intention de traiter. Il ne faut pas éviter les associations SSRI–antipsychotique lorsqu'elles sont cliniquement indiquées, notamment dans les troubles sévères tels que la dépression psychotique. Il convient plutôt d'adopter une approche stratifiée selon le risque : tenir compte du choix du SSRI, des interactions médicamenteuses, de la charge cumulée sur l'intervalle QTc corrigé, de la correction des facteurs de risque modifiables, et de l'opportunité d'un monitorage ECG de base et de suivi chez les patients présentant un risque cardiaque élevé.</jats:p>