UPPER GASTROINTESTINAL BLEEDING: INITIAL ASSESSMENT AND SURGICAL INDICATIONS — A LITERATURE REVIEW

<jats:p>Introdução: a hemorragia digestiva alta (HDA) é uma emergência gastrointestinal frequente, associada a morbimortalidade relevante. Embora a endoscopia digestiva alta precoce seja o pilar diagnóstico-terapêutico, uma parcela dos pacientes evolui com falha do tratamento clínico-endoscópico e necessidade de terapias de resgate, entre elas a cirurgia e a embolização transarterial (TAE). Objetivo: revisar a literatura sobre a avaliação inicial de pacientes com HDA e sobre os critérios, o momento e os desfechos associados à indicação cirúrgica. Métodos: revisão da literatura conduzida a partir de buscas estruturadas em bases indexadas (MEDLINE/PubMed e fontes correlatas), com seleção de diretrizes de sociedades especializadas, estudos de coorte, ensaios clínicos e uma metanálise sobre o tema, priorizando publicações dos últimos quinze anos. Resultados: a estratificação de risco (escores de Glasgow-Blatchford, Rockall e AIMS65) orienta a decisão sobre admissão hospitalar, momento da endoscopia e necessidade de suporte intensivo. A cirurgia permanece indicada em cenários de instabilidade hemodinâmica refratária, ressangramento após duas tentativas de hemostasia endoscópica, indisponibilidade de endoscopia ou de radiologia intervencionista, e em lesões específicas (fístula aortoentérica, neoplasias sangrantes). Comparada à TAE, a cirurgia de resgate após falha endoscópica associa-se a menor taxa de ressangramento, porém a maiores taxas de complicações, sem diferença consistente de mortalidade. Na hemorragia varicosa, o TIPS substituiu amplamente o shunt cirúrgico como terapia de resgate, reservando-se a cirurgia a situações excepcionais de contraindicação ou indisponibilidade do TIPS. Conclusão: a decisão cirúrgica na HDA deve ser individualizada, considerando etiologia, resposta às terapias de primeira linha, comorbidades e recursos disponíveis, sendo desejável que a definição do momento cirúrgico envolva discussão multidisciplinar precoce.</jats:p>