Применение амиодарона у пациентов с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором для первичной профилактики внезапной сердечной смерти: антиаритмическая эффективность и тиреоидная токсичность (обзор литературы и клинический пример)

<jats:p>Амиодарон остается практически единственным средством контроля жизнеугрожающих желудочковых аритмий у пациентов с тяжелой систолической дисфункцией левого желудочка, когда антиаритмические препараты I класса и соталол противопоказаны. У пациентов с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором сопутствующая терапия амиодароном снижает выраженность желудочковой аритмии, частоту срабатываний устройства и риск электрического шторма. Ограничением длительного применения препарата является органная токсичность, среди которой амиодарон-индуцированная дисфункция щитовидной железы, особенно опасная у кардиологического пациента, поскольку способна усугубить течение сердечной недостаточности и спровоцировать рецидивы аритмий. В статье представлен обзор данных о применении амиодарона у пациентов с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором для первичной профилактики внезапной сердечной смерти, о месте тиреоидэктомии при рефрактерном амиодарон-индуцированном тиреотоксикозе, а также о трансплантации сердца при терминальной сердечной недостаточности. Приведено собственное наблюдение пациента с постмиокардитической кардиомиопатией и имплантированным кардиовертером-дефибриллятором, у которого на фоне амиодарона выраженность желудочковой аритмии отчетливо уменьшилась, однако развился тиреотоксикоз 2-го типа. При прогрессирующем снижении фракции выброса левого желудочка (до 18%) выполнены тотальная тиреоидэктомия и ортотопическая трансплантация сердца. Приведенный клинический случай показывает сложность вынужденного назначения амиодарона в отсутствие безопасной альтернативы и подчеркивает необходимость мониторинга функции щитовидной железы и своевременного мультидисциплинарного решения о дальнейшей тактике лечения.</jats:p> <jats:p>Amiodarone remains virtually the only treatment for controlling life-threatening ventricular arrhythmias in patients with severe left ventricular systolic dysfunction, when class I antiarrhythmic drugs and sotalol are contraindicated. In patients with an implanted cardioverter-defibrillator, concomitant therapy with amiodarone reduces the severity of ventricular arrhythmia, the frequency of device activations, and the risk of electrical storm. A limitation of long-term use of the drug is organ toxicity, among which amiodarone-induced thyroid dysfunction is particularly dangerous in cardiac patients, as it can worsen heart failure and provoke recurrent arrhythmias. The article reviews the data on amiodarone use in patients with an implanted cardioverter-defibrillator for primary prevention of sudden cardiac death, and on the role of thyroidectomy in refractory amiodarone-induced thyrotoxicosis, and on heart transplantation in end-stage heart failure. A case report of a patient with postmyocardial cardiomyopathy and an implantable cardioverter-defibrillator is presented. While amiodarone therapy significantly reduced the severity of ventricular arrhythmia, type 2 thyrotoxicosis occurred. With a progressive decrease in left ventricular ejection fraction (up to 18%), total thyroidectomy and orthotopic heart transplantation were performed. The clinical case reported demonstrates challenges of forced prescription of amiodarone in the absence of a safe alternative and emphasizes the need for thyroid function monitoring and making a timely multidisciplinary decision regarding further treatment strategies.</jats:p>