Электрическая атриальная дисфункция как независимый детерминирующий фактор риска возвратной фибрилляции предсердий после катетерной абляции

<jats:p>Введение. Изменения морфологии, амплитуды и длительности P-волны, межпредсердная и внутрипредсердная блокады отражают электрическое ремоделирование предсердий и могут быть ассоциированы с потенциальными факторами риска возвратной фибрилляции предсердий (ФП) после катетерной абляции (КА). Цель. Изучить предпроцедурные факторы риска, ассоциированные с поздними рецидивами ФП у пациентов после КА, и разработать прогностическую модель риск-стратификации возвратной ФП. Материалы и методы. В исследование включили 97 пациентов (возраст 59,4±8,7 года, 52/53,6% мужчин, ФВЛЖ 57,3±6,8%, индекс объема ЛП 37,9±8,4 мл/м2) с интервенционным лечением ФП и проспективным анализом возвратной ФП в годовой период наблюдения после КА. ЭКГ и ЭхоКГ выполняли во время синусового ритма за сутки до проведения КА. В качестве конечной точки были приняты рецидивы устойчивой ФП, зарегистрированной в позднем постпроцедурном периоде. Результаты. У всех пациентов с пароксизмальной (89,7%) и персистирующей ФП (10,3%) при синусовом ритме выявлены аномальные амплитудные или временные параметры Р-волны от 1 до 5 баллов по шкале MVP (2,7±0,96). Поздние рецидивы ФП зарегистрированы у 30 (30,9%) пациентов в период от 112 до 307 дней (медиана 199 дней). У пациентов с возвратной ФП на исходных ЭКГ отмечалась более низкая амплитуда Р-волны (Ра) в отведениях II, V2 и V6, значимое увеличение длительности Р-волны (Рд) и интервала PR (р&lt;0,01). В результате ROC-анализа определены пороговые значения параметров для прогнозирования рецидива ФП: длительность Р-волны (Pд ≥125 мс: AUC=0,830; 95% ДИ 0,715–0,946; р=0,0001) и амплитуда Р во II отведении (Pа/II ≤0,145 мВ: AUC=0,751; 95% ДИ 0,644–0,858; р=0,0001), амплитуда Р в отведении V2 (Ра/V2 ≤0,085 мВ: AUC=0,722; 95% ДИ 0,630–0,849; р=0,001) и амплитуда Р в отведении V6 (Ра/V6 ≤0,078 мВ: AUC=0,903; 95% ДИ 0,826–0,981; р=0,0001). Для разработки модели прогноза возвратной ФП с балльной оценкой ЭКГ-шкалы риска применили категориальный регрессионный анализ. В результате CATREG-анализа с оптимальным шкалированием была построена прогностическая модель (R-квадрат 0,62; F=14,5; p&lt;0,001), которая при валидации продемонстрировала хорошее качество дискриминации (AUC=0,859; 95% ДИ 0,782–0,936; р&lt;0,001; порог отсечения – 38 баллов; чувствительность – 83%, специфичность – 84%, индекс Юдена – 0,67). Заключение. В исследовании продемонстрирована высокая значимость электрической предсердной дисфункции в прогностической оценке возвратной ФП.</jats:p> <jats:p>Introduction. Changes in the P-wave morphology, amplitude, and duration, as well as interatrial and intra-atrial block, reflect atrial electrical remodeling and could be associated with potential risk factors for recurrent atrial fibrillation (AF) after catheter ablation (CA). Purpose. To investigate preprocedural risk factors associated with late AF recurrence in patients after CA and to create a predictive model for risk stratification of recurrent AF. Materials and methods. The study included 97 patients (aged 59.4±8.7 years, 52/53.6% male, LVEF 57.3±6.8%, LA volume index 37.9±8.4 ml/m2) with interventional treatment for AF and prospective analysis of recurrent AF during one-year follow-up period after CA. ECG and echocardiography were performed during sinus rhythm 24 hours before CA. Sustained AF recorded in the late postprocedural period was taken as the endpoint. Results. All patients with paroxysmal (89.7%) and persistent AF (10.3%) in sinus rhythm had abnormal P-wave amplitude or duration parameters ranging from 1 to 5 points on the MVP score (2.7±0.96). Late recurrences of AF were recorded in 30 patients (30.9%) over a period of 112 to 307 days (median 199 days). Patients with recurrent AF had lower P-wave amplitude (Pa) in leads II, V2, and V6 on baseline ECGs, as well as a significant increase in P-wave duration (Pd) and the PR interval (p&lt;0.01). As a result of ROC analysis, the threshold values ​​of the parameters for predicting AF recurrence were determined: P-wave duration in lead II (PWD/II ≥125 ms: AUC=0.830; 95% CI 0.715–0.946; p=0.0001), P-wave amplitude in lead II (PWA/II ≤0.145 mV: AUC=0.751; 95% CI 0.644–0.858), P-wave amplitude in lead V2 (PWA/V2 ≤0.085 mV: AUC=0.722; 95% CI 0.630–0.849; p=0.001) and P-wave amplitude in lead V6 (PWA/V6 ≤0.078 mV: AUC=0.903; 95% CI 0.826–0.981; p=0.0001). Categorical regression analysis was used to create a model for predicting recurrent AF using an ECG risk score. CATREG analysis with optimal scaling resulted in a predictive model (R-squared 0.62; F=14.5; p&lt;0.001), which demonstrated good discrimination during validation (AUC=0.859; 95% CI 0.782–0.936; p&lt;0.001; cutoff value was 38 points; sensitivity 83%, specificity 84%, and Youden index 0.67). Conclusion. The study demonstrated the high significance of atrial electrical dysfunction in predicting recurrent AF.</jats:p>