Endometrium as a Cause of Secondary Infertility (Literature Review)

<jats:p>Purpose. To summarize current evidence on endometrial factors contributing to secondary infertility and to outline key diagnostic and therapeutic approaches. Materials and methods. A narrative literature review was conducted using data from major medical sources and clinical guidelines addressing endometrial pathology and impaired endometrial receptivity in secondary infertility. Results. Endometrial causes of secondary infertility include intrauterine adhesions (Asherman syndrome), chronic endometritis, endometrial polyps, submucous fibroids, adenomyosis/endometriosis-associated endometrial dysfunction, thin endometrium, and impaired receptivity linked to inflammatory, immune, vascular, and microbiome-related mechanisms. Diagnostic assessment is based on transvaginal ultrasound, saline infusion sonography, hysteroscopy, and endometrial sampling (including immunohistochemistry when indicated). Management is etiology-driven and may include hysteroscopic correction of intrauterine pathology, anti-inflammatory/antimicrobial treatment for chronic endometritis, hormonal therapy when appropriate, and individualized strategies to improve receptivity in ART programs. Conclusion. The endometrium plays a central role in secondary infertility. A structured diagnostic pathway with targeted treatment can improve implantation potential and reproductive outcomes, including in assisted reproductive technology cycles.</jats:p> <jats:p>Цель. Обобщить современные данные о роли эндометрия в развитии вторичного бесплодия и представить основные подходы к диагностике и лечению. Материалы и методы. Проведен нарративный обзор литературы с анализом данных клинических рекомендаций и публикаций, посвященных эндометриальной патологии и нарушениям рецептивности эндометрия при вторичном бесплодии. Результаты. К эндометриальным причинам вторичного бесплодия относятся внутриматочные синехии (синдром Ашермана), хронический эндометрит, полипы эндометрия, субмукозные миомы, аденомиоз/эндометриальная дисфункция при эндометриозе, тонкий эндометрий и нарушения рецептивности, связанные с воспалительными, иммунными, сосудистыми и микробиом-ассоциированными механизмами. Диагностика включает трансвагинальное УЗИ, соногистерографию, гистероскопию и оценку эндометрия (в т. ч. с иммуногистохимией по показаниям). Лечение определяется этиологией и включает гистероскопическую коррекцию внутриматочной патологии, антибактериальную/противовоспалительную терапию при хроническом эндометрите, гормональную терапию при показаниях и индивидуализацию тактики в программах ВРТ. Заключение. Эндометрий является одним из ключевых звеньев вторичного бесплодия. Стандартизированный диагностический подход и этиотропное лечение повышают вероятность имплантации и улучшают репродуктивные исходы, включая результаты ВРТ.</jats:p>