Зависит ли кровопотеря после вмешательств на восходящей и дуге аорты от состояния системы свертывания крови?

<jats:p>Введение. В связи с высокой частотой кровотечений и большими объемами кровопотери во время реконструктивных вмешательств на восходящей аорте периоперационное управление системой гемостаза у этих больных продолжает оставаться актуальной задачей. Цель исследования: изучение динамики параметров гемостаза, оцененных при помощи тромбоэластографии (ТЭГ), у больных с аневризмой или расслоением восходящей аорты в раннем постперфузионном периоде и определение ценности ТЭГ в прогнозе тяжести кровопотери. Материалы и методы. В проспектовое обсервационное исследование включены 39 больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу аневризмы или расслоения восходящей аорты. Параметры гемостаза оценивали методом ТЭГ после индукции анестезии, перед завершением искусственного кровообращения (ИК) до инактивации гепарина (каолин + гепариназа), после инактивации гепарина и через 12 часов после завершения операции. Результаты. Доля больных с гипокоагуляцией после инактивации гепарина составила 23,1% (n = 9), через 12 часов после операции — 33,3% (n = 13). Большин­ство фактических значений ТЭГ после инактивации гепарина соответствовали референсному диапазону. Выраженность угнетения свертывания крови нарастала в течение первых 12 часов после операции. Значения угла α, максимальной амплитуды и модуля упругости сгустка после инактивации гепарина могут быть спрогнозированы на основании результатов теста (каолин + гепариназа), выполненного до применения протамина сульфата. Большинство значений ТЭГ не различались у больных с разной тяжестью кровопотери; также тяжесть кровопотери была сопоставимой у больных с признаками гипокоагуляции и без них. Заключение. К моменту завершения ИК после реконструктивных вмешательств на восходящей аорте состояние системы свертывания крови у большинства больных соответствует нормо- или гиперкоагуляции. Тяжесть кровопотери у них не зависит от состояния системы гемостаза и определяется иными факторами. Гипокоагуляционные изменения ТЭГ нарастают в течение первых часов после операции. ТЭГ с гепариназой, выполненная до инактивации гепарина, с высокой вероятностью позволяет предсказать дефицит субстратов свер­тывания в постперфузионном периоде.</jats:p> <jats:p>Introduction. Owing to the high incidence of bleeding and large volumes of blood loss during reconstructive procedures on the ascending aorta, perioperative hemostasis management in these patients remains a pressing issue. Aim: to evaluate the changes in hemostasis parameters assessed by thromboelastography (TEG) in patients with ascending aortic aneurysm or dissection in the early postperfusion period and to determine the predictive TEG value for the severity of blood loss. Materials and Methods. This prospective observational study included 39 patients undergoing surgery for ascending aortic aneurysm or dissection. Hemostasis parameters were assessed using TEG after induction of anesthesia, before termination of cardiopulmonary bypass (СРВ) before heparin inactivation (kaolin + heparinase), after heparin inactivation, and 12 hours after surgery completion. Results. The proportion of patients with hypocoagulation after heparin inactivation was 23.1% (n = 9), and 12 hours after surgery, 33.3% (n = 13). Most TEG values after heparin inactivation were within the reference range. The severity of coagula­tion inhibition increases during the first 12 hours after surgery. The values of the angle α, maximum amplitude, and clot elastic modulus after heparin inactivation could be predicted based on the results of the test (kaolin + heparinase) performed before the use of protamine sulfate. Most TEG values did not differ in patients with different severity of blood loss, just as the severity of blood loss was comparable in patients with and without signs of hypocoagulation. Conclusion. By the time СРВis completed after reconstructive surgery on the ascending aorta, the coagulation system in most patients is normal or hypercoagulable. The severity of blood loss in these patients is independent of hemostasis and is determined by other factors. Hypocoagulable changes in TEG increase during the first hours after surgery. TEG with heparinase, performed before heparin inactivation, allows for a high probability of predicting coagulation substrate deficiency in the post-perfusion period.</jats:p>