Оценка нарушений гемостаза при проведении экстракорпоральной детоксикации у пациентов с острым панкреатитом

<jats:p>Введение. Во время сеансов экстракорпоральной детоксикации (ЭКД) происходит снижение уровня факторов свертывания и числа тромбоцитов, что на фоне исходных нарушений гемостаза может увеличивать риск геморрагических осложнений. Цель исследования: изучение изменений системы гемостаза на фоне проведения ЭКД у пациентов с острым панкреатитом при использовании результатов рутинных коагулологических тестов и теста тромбодинамики (ТТД). Материалы и методы. Выполнено пилотное проспективное наблюдательное исследование с включением 15 пациентов с панкреатитом тяжелого и среднетяжелого течения, которым проводились сеансы продолжительной гемодиафильтрации и гемосорбции с гепариновой (n = 12) или цитратной (n = 3) антикоагуляцией. С целью оценки изменений системы гемостаза определяли показатели коагулограммы, уровень тромбоцитов и выполняли ТТД перед, во время проведения и через 4–8 часов после сеанса ЭКД. Дополнительно пациентов оценивали на предмет соответствия критериям сепсис-индуцированной коагулопатии (СИК). Результаты. Состояние гемостаза при поступлении в стационар соответствовало критериям СИК в 20% случаев. Процедуры ЭКД сопровождались усугублением нарушений гемостаза как при введении гепарина в сосудистое русло, так и при введении цитрата в экстракорпоральный контур. На фоне ЭКД, помимо ожидаемого при использовании гепарина удлинения активированного частичного тромбопластинового времени, независимо от типа антикоагуляции происходило увеличение международного нормализованного отношения (в 73%) и потеря тромбоцитов (в 93% случаев). Во время первого сеанса ЭКД доля пациентов, у которых состояние гемостаза соответствовало критериям СИК, достигла 80%. При этом ТТД также регистрировал развитие гипокоагуляции во время ЭКД. Однако после завершения сеанса наблюдалось парадоксальное расхождение данных рутинных и глобального теста: показатели ТТД в 76% случаев демонстрировали усиление тромбогенного потенциала. Заключение. Проведение ЭКД вызывает значительные сдвиги гемостаза, что при лечении пациентов с острым панкреатитом может увеличивать риски как геморрагических, так и тромботических осложнений, а также способствовать прогрессированию полиорганной недостаточности. ТТД позволяет выявить скрытую гиперкоагуляцию, что делает его перспективным инструментом для оценки тромбогенного потенциала и разработки индивидуального подхода к профилактике тромбоза.</jats:p> <jats:p>Summary. Introduction. Extracorporeal detoxification (ECD) reduces coagulation factor levels and platelet counts, which, in the setting of preexisting hemostasis disorders, may increase bleeding risk. Aim: to evaluate hemostasis changes during ECD in patients with acute pancreatitis using the results of routine coagulation tests and the thrombodynamics test (TDT). Materials and Methods. We conducted a pilot prospective observational study of 15 patients with severe or moderate acute pancreatitis who underwent continuous hemodiafil­tration and hemosorption with either heparin (n = 12) or citrate (n = 3) anticoagulation. Coagulation parameters, platelet counts, and TDT were assessed before, during, and 4–8 hours after each ECD session. Patients were also evaluated using sepsis-induced coagulopathy (SIC) criteria. Results. At hospital admission, 20% of patients met SIC criteria. ECD procedures were associated with worsening hemostasis regard­less of whether systemic heparin was administered or citrate was introduced into the extracorporeal circuit. During ECD, in addition to the expected prolongation of activated partial thromboplastin time associated with heparin, increases in the international normalized ratio occurred in 73% of cases, and platelet count decline occurred in 93% of cases, irrespective of anticoagulation type. Following the first ECD session, the proportion of patients meeting SIC criteria increased to 80%. TDT also recorded hypocoagulation during ECD. However, after the session, a paradoxical discrepancy between routine coagulation tests and TDT was observed, with TDT parameters indicating increased thrombogenic potential in 76% of cases. Conclusion. Extracorporeal detoxification induces significant hemostasis changes that may increase the risk of both hemorrhagic and thrombotic complications and contribute to the progression of multiple organ failure in patients with acute pancreatitis. TDT enables detection of latent hypercoagulability, making it a promising tool for assessing thrombogenic potential and guiding individualized thrombosis prevention strategies.</jats:p>